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Fortbildung: Diagnostik von Raumforderungen in der Niere: Gut- und bösartige Tumore sicher unterscheiden

Symptome:

  • Häufig keine Beschwerden (>50% der Tumore werden nebenbefundlich entdeckt)
  • Virchow-Trias (Schmerzen, Hämaturie, tastbarer Tumor) ist selten geworden
  • B-Symptomatik (bei fortgeschrittenem Befund)
  • Abhängig von Tumorstadium entwickeln 5-20% der Patienten Paraneoplasien
    • Paraneoplastische Syndrome (Hyperkalziämie, Hypertonie durch zusätzliche Reninproduktion oder Polyglobulie durch Erythropoetinproduktion, Thrombozytose, Cushing-Syndrom, Hirsutismus, Gynäkomastie)
    • Stauffer-Syndrom (nicht Metastasen-bedingte Leberdysfunktion)
      • erhöhte Transaminasen, Bilirubin und alkalischer Phosphatase, Verlängerung der Thromboplastinzeit und Hypoalbuminämie sowie Hyperkalziämie

Diagnostik:

  • Anamnese mit Einschätzung von Risikofaktoren, erbliche Veranlagung, Symptome/Zeichen, Tumore in Vorgeschichte
  • Körperliche Untersuchung: Abtasten des Abdomens auf Knoten, Lymphknoten, Inspektion der Hoden auf Tumor und insbesondere Krampfadern
  • Urinstatus: Mikro-/Makrohämaturie
  • Labor: Blutbild, Infektparameter, Gerinnung, Kreatinin, Leberwerte, Kalzium, alkalische Phosphatase, LDH
  • Bildgebende Verfahren: Sonografie, CT, MRT, Röntgen Thorax, Ausscheidungsurografie, retrograde Pyelographie, URS, Spülzytologie, Knochenszintigrafie, PET-CT

Sonografie der Nieren:

Zysten vs. solide Raumforderungen unterscheiden können

  • Maligne zystische Tumore schwierig zu unterscheiden
  • echoarmer bis echogleicher Tumor in der Niere
  • Periphere oder zentrale Lokalisierung
  • Dopplersonographie zur Darstellung einer Veneninvasion (V. renalis/V. Cava - Leber auf Metastasen untersuchen!
  • Bei V.a. Nierentumor anschließend CT-Abdomen mit KM, alternativ MRT

4-Phasen CT:

Tumorlage und Größe: Ausdehnung, Densität nach Hounsfield Skala, KM Anreicherung?, Gefäßversorgung, Organerhalt möglich?, Planung des operativen Zugangs, Hinweise einer Lymphadenopathie (>1 cm), Einschätzung der Nierenfunktion der Gegenseite, Beurteilung der oberen Harnwege, Tumorthrombusnachweis in V. renalis/V. Cava?, Staging. falls CT kontraindiziert oder nicht eindeutig → MRT

MRT - Indikationen:

Niereninsuffizienz, KM Allergie/Unverträglichkeit, bei uneindeutigem CT Befund, Bei V.a. Infiltration in Nachbarorgan, Beurteilung des rechten Vorhofs bei Hinweisen einer kranialen Tumorzapfenausdehnung in V. Cava, Darstellung von kleinsten Fettmengen möglich (Fat is your friend)

Gutartige Tumore: Angiomyolipom, Onkozytom, Papilläres Nierenadenom, Metanephritisches Adenom, Mesenchymaler Tumor, Multilokuliertes zystisches Nephrom

Fazit:

Nierentumore sind oftmals Zufallsbefunde –

Bei Verdacht Basisuntersuchung durchführen:

  • Körperliche Untersuchung
  • Labor (BB, Gerinnung, Urin, Kalzium, Leberwerte, LDH, AP, Kreatinin)
  • Sonographie der Nieren und Leber
  • CT-Abdomen mit KM, ggf. MRT
  • Differenzierung von benigne und maligne oftmals nicht möglich/eindeutig
  • Bei unsicherer Abgrenzung zu malignen Prozessen, vorhandener Schmerzsymptomatik oder Rupturgefahr besteht eine Indikation zur Nierenfreilegung
  • Therapie der Wahl ist die vollständige operative Tumorentfernung (die chirurgische Intervention stellt den einzigen kurativen Ansatz dar!)

Quellen:

  • Albertinen Diakonie. (n.d.). Diakoniewerk: Diagnose. Albertinen. Retrieved February 18, 2022, from
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  • Heckmann, M., Heinrich, M., Humke, U., Bautz, W., & Uder, M. (2008, May 27). Differentialdiagnose Fokaler Nierenläsionen in CT und MRT. Rontgenpraxis. Retrieved February 18, 2022, from
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  • Notohamiprodjo, M. (2016, November 2). Nierenläsionen Ganz ohne Proben Bestimmen. Nierenläsionen. Retrieved February 19, 2022, from
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  • A. J. Wein, L. R. Kavoussi, A. C. Novick, A. P. Partin, und C. A. Peters. Campbell-Walsh Urology. Saunders, Philadelphia, 9th edition, 2007.