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SCHNELLAUSWAHL

Innovative Schnittrandkontrolle während der Prostataoperation

Großflächige Untersuchung der Prostataoberfläche, modernste Lasermikroskopie und digitale Zusammenarbeit mit spezialisierten Pathologen.

Gemeinsam mit den erfahrenen Fachärzten der Pathologie München-Nord setzen wir in der Urologischen Klinik München-Planegg auf eine neue Technologie zur intraoperativen Schnittrandkontrolle. Der Histolog-Scanner ermöglicht es, die Oberfläche der entfernten Prostata noch während der Operation großflächig mikroskopisch darzustellen. Die hochauflösenden Bilder werden unmittelbar digital an unsere spezialisierten Partner in der Pathologie München-Nord übertragen, dort beurteilt und direkt an das Operationsteam zurückgemeldet.

Damit verbinden wir modernste Bildgebung mit der Expertise erfahrener Pathologen – für zusätzliche Informationen während der Operation und eine möglichst präzise, individuell angepasste Prostatakrebschirurgie.

Warum ist die Schnittrandkontrolle so wichtig?

Bei der radikalen Prostatektomie wird die gesamte Prostata entfernt. Unser Ziel ist es, den Tumor vollständig zu entfernen und gleichzeitig die für Erektionsfähigkeit und Kontinenz wichtigen anatomischen Strukturen möglichst zu schonen.

Eine besondere Herausforderung besteht darin, dass die für die Erektionsfähigkeit wichtigen Nerven unmittelbar entlang der Prostata verlaufen. Je näher sich der Tumor an diesen Strukturen befindet, desto schwieriger ist die Entscheidung, wie viel Gewebe entfernt werden muss.
Mitarbeiterin am Histolog Scanner
Die Untersuchung der Resektionsränder kann hier zusätzliche Sicherheit bieten. Werden Tumorzellen unmittelbar an der Oberfläche des entfernten Präparats nachgewiesen, spricht man von einem positiven Schnittrand. In bestimmten Situationen kann dann bereits während der Operation eine gezielte Nachresektion erfolgen.

Der entscheidende Fortschritt: Die gesamte Prostataoberfläche im Blick

Die Untersuchung der Schnittränder während der Operation ist grundsätzlich nicht neu. Mit etablierten Verfahren wie der klassischen Schnellschnittdiagnostik und dem sogenannten NeuroSAFE-Verfahren können bereits heute größere Bereiche der entfernten Prostata systematisch durch die Pathologie untersucht werden.

Hierfür werden die relevanten Gewebeanteile eingefroren, in dünne Scheiben geschnitten und anschließend mikroskopisch beurteilt. Obwohl umfangreiche Gewebebereiche aufgearbeitet werden können, erfolgt die mikroskopische Untersuchung letztlich anhand der angefertigten Schnittebenen.
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Der Histolog-Scanner ermöglicht einen technologisch anderen Ansatz: Statt einzelne Gewebeschnitte zu untersuchen, kann die gesamte zugängliche Oberfläche der entfernten Prostata systematisch und großflächig optisch abgebildet werden.

Durch mehrere aufeinanderfolgende Scans lassen sich die unterschiedlichen anatomischen Bereiche der Prostata erfassen: die Vorder- und Rückseite, die rechte und linke Seitenfläche sowie die Prostataspitze und die Prostatabasis.

Damit können auch Bereiche in die Untersuchung einbezogen werden, die außerhalb der ursprünglich vermuteten Tumorlokalisation liegen oder bei einer klassischen Schnellschnittuntersuchung nicht in einer untersuchten Schnittebene erfasst würden.

Diese großflächige Oberflächenbildgebung ist einer der wesentlichen technologischen Vorteile des Histolog-Scanners.

Wie funktioniert die innovative Lasermikroskopie?

Der Histolog-Scanner arbeitet mit einer modernen Form der konfokalen Lasermikroskopie. Diese ermöglicht es, frisches Gewebe in hoher Auflösung bis auf die Ebene einzelner Zellstrukturen darzustellen.
  • Nach der Entfernung wird die Prostata kurz in eine spezielle fluoreszierende Lösung getaucht und anschließend abgespült. Danach wird das Präparat auf dem Scanner positioniert.
  • Ein Laser erfasst die oberflächlichen Gewebestrukturen und erzeugt innerhalb von etwa einer Minute pro Scan hochauflösende digitale Bilder.
  • Anders als bei der klassischen Schnellschnittdiagnostik muss das Gewebe hierfür weder eingefroren noch in dünne Scheiben geschnitten werden.
  • Durch die wiederholte Positionierung des Präparats können nacheinander verschiedene Bereiche der Prostataoberfläche untersucht werden.
  • Das Gewebe bleibt dabei erhalten und steht anschließend weiterhin für die reguläre feingewebliche Untersuchung zur Verfügung.
Histolog Ablauf Grafik-1
Histolog Ablauf Grafik-2
Histolog Ablauf Grafik-3
Histolog Ablauf Grafik-4

Digitale Remote-Pathologie:
Spezialisierte Expertise unabhängig vom Standort

Ein besonderer Vorteil der Technologie liegt in der unmittelbaren digitalen Zusammenarbeit zwischen Operationssaal und Pathologie.

Die mit dem Histolog-Scanner erzeugten Bilder werden sicher an unsere Partner der Pathologie München-Nord übertragen. Dort können spezialisierte Pathologen die Aufnahmen direkt am Bildschirm beurteilen – ohne dass sie sich im Operationssaal oder am Standort der Klinik befinden müssen.

Die Pathologen analysieren die dargestellten Gewebestrukturen und achten insbesondere auf mögliche Tumorzellen im Bereich der Resektionsoberfläche.

Ihre Einschätzung wird unmittelbar an das Operationsteam zurückgemeldet. In der Regel liegt das Ergebnis innerhalb von etwa 10 bis 15 Minuten vor.

Während dieser Zeit kann der Operateur andere Operationsschritte fortsetzen.

Die digitale Remote-Pathologie verbindet damit die Expertise spezialisierter Pathologen mit der unmittelbaren Verfügbarkeit moderner mikroskopischer Bildgebung im Operationssaal.

Wir sehen darin einen wichtigen Schritt für die zukünftige Zusammenarbeit zwischen Chirurgie und Pathologie.

Was bedeutet das für unsere Patienten?

Zeigt die Untersuchung Hinweise auf Tumorzellen am Resektionsrand, kann der Operateur noch während derselben Operation entscheiden, ob an der entsprechenden Stelle zusätzliches Gewebe entfernt werden sollte.

Gleichzeitig können unauffällige Befunde zusätzliche Informationen liefern, wenn es darum geht, die für die Erektionsfähigkeit wichtigen Nerven möglichst zu erhalten.

Besonders relevant ist diese Möglichkeit bei nervschonenden Prostataoperationen, bei denen zwischen einer möglichst vollständigen Tumorentfernung und dem Erhalt wichtiger anatomischer Strukturen abgewogen werden muss.

Die Untersuchung bietet somit zusätzliche Informationen für eine individuell angepasste operative Strategie.

Was sagt die Wissenschaft?

  • Die konfokale Lasermikroskopie zur intraoperativen Schnittrandkontrolle wurde in internationalen klinischen Studien untersucht.
  • Die Untersuchungen zeigen vielversprechende Ergebnisse hinsichtlich der Erkennung positiver Resektionsränder und der praktischen Integration in den Operationsablauf.
  • Besonders interessant ist die Möglichkeit, größere Oberflächenbereiche der Prostata schnell und ohne Zerstörung des Gewebes zu untersuchen.
  • Auch wir möchten die Einführung des Histolog-Scanners wissenschaftlich begleiten. Dabei interessiert uns insbesondere, welchen zusätzlichen diagnostischen Nutzen die systematische Untersuchung der verschiedenen anatomischen Bereiche der Prostata bietet.

Für welche Patienten ist die Untersuchung sinnvoll?

Der Histolog-Scanner kann insbesondere bei Patienten eingesetzt werden, bei denen eine nervschonende radikale Prostatektomie geplant ist und die Beurteilung der Resektionsränder für die operative Strategie von Bedeutung sein könnte.

Ob die Untersuchung im individuellen Fall sinnvoll ist, hängt unter anderem von der Tumorausdehnung und der geplanten Operationstechnik ab.

Diese Entscheidung besprechen wir mit unseren Patienten im persönlichen Vorgespräch.

Was kann die Untersuchung nicht leisten?

  • Der Histolog-Scanner ergänzt die etablierte pathologische Diagnostik, ersetzt jedoch nicht die endgültige feingewebliche Untersuchung.
  • Auch bei einer großflächigen Oberflächenbildgebung können sehr kleine Tumorherde übersehen werden. Ein unauffälliger Scan garantiert daher keinen vollständig tumorfreien Resektionsrand.
  • Ebenso kann die Untersuchung nicht garantieren, dass die Erektionsfähigkeit oder Kontinenz nach der Operation vollständig erhalten bleiben.
  • Maßgeblich für die abschließende Beurteilung bleibt der endgültige histopathologische Befund.
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Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Wird die gesamte Prostataoberfläche untersucht?

Die Technologie ermöglicht es, durch mehrere Scans die gesamte zugängliche Prostataoberfläche systematisch zu erfassen. Welche Bereiche im Einzelfall untersucht werden, richtet sich nach dem Untersuchungsprotokoll und der klinischen Fragestellung.

Was ist der Unterschied zum klassischen Schnellschnitt?

Bei der klassischen Schnellschnittdiagnostik werden Gewebebereiche eingefroren und anhand angefertigter Schnittebenen untersucht. Der Histolog-Scanner ermöglicht dagegen eine großflächige optische Darstellung der Gewebeoberfläche, ohne das Präparat hierfür schneiden zu müssen.

Muss ein Pathologe während der Operation vor Ort sein?

Nein. Die Aufnahmen werden digital an die spezialisierten Pathologen der Pathologie München-Nord übertragen und dort aus der Ferne beurteilt.

Verlängert sich die Operation?

Die Untersuchung wird in den Operationsablauf integriert. Während die Pathologen die Bilder beurteilen, kann der Operateur andere Operationsschritte fortsetzen. Die zusätzliche Dauer hängt vom individuellen Ablauf ab.

Wird das Gewebe durch den Scanner beschädigt?

Nein. Das Gewebe wird weder eingefroren noch geschnitten und bleibt für die endgültige pathologische Untersuchung erhalten.

Ersetzt der Histolog-Scanner die endgültige Untersuchung?

Nein. Die endgültige feingewebliche Untersuchung der entfernten Prostata bleibt weiterhin der entscheidende diagnostische Standard.

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